Evaluation of percutaneous ethanol injections in benign thyroid nodules / Avaliação do tratamento com injeção percutânea com etanol em nódulos benignos de tireoide

Objective The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of percutaneous ethanol injection (PEI) in the treatment of benign thyroid nodules. Subjects and methods We evaluated 120 patients with benign thyroid nodules. Patients underwent evaluation of serum TSH and free T4, cervical ultrasound, and thyroid scintigraphy (in those with suppressed TSH levels). The application of sterile ethanol 99% was guided by ultrasound, with the injected volume amounting to one-third of the nodule volume. Response was considered complete (reduction of 90%); partial (reduction between 50 and 90%); or none (reduction of < 50%). Autonomous nodules were evaluated for normalization of TSH levels. Results Among the nodules studied, 30.8% were solid, 56.7% were mixed, 12.5% were cystic, and 21.6% were hyperfunctioning. The initial volume of the treated nodules ranged from 0.9 to 74.8 mL (mean 13.1 ± 12.4 mL). We performed 1-8 sessions of PEI, applying an average of 6.2 mL of ethanol for patient. After 2 years of follow-up, 17% of patients achieved a complete response (94% reduction); 53%, a partial response (70% reduction); and 30%, no response. A reduction in the volume of autonomous nodules was noted in 70% of cases, and 54% had a normalized value of TSH. The main side effect is local pain, lasting less than 24 hours in most cases. Conclusion This study showed that PEI is a safe and effective procedure for treatment of benign, solid or mixed thyroid nodules. Most cases resulted in significant reduction in nodule volume, with normalization of thyroid function. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):912-7 .

Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da injeção percutânea de etanol (IPE) no tratamento de nódulos tireoidianos benignos. Sujeitos e métodos Foram avaliados 120 pacientes com nódulos benignos de tireoide. Todos realizaram dosagens de TSH, T4 livre, ecografia cervical (US) e cintilografia de tireoide (em pacientes com TSH suprimido). A aplicação de etanol estéril a 99% foi guiada por US e o volume de etanol injetado correspondeu a um terço do volume nodular calculado. A resposta foi considerada completa (redução de 90%); parcial (redução entre 50 e 90%) ou ausência de resposta (redução menor que 50%). Nos nódulos autônomos, foi avaliada a normalização do TSH. Resultados Entre os nódulos estudados, 30,8% eram sólidos, 56,7% eram mistos, 12,5% eram císticos e 21,6%, nódulos hiperfuncionantes. O volume inicial dos nódulos tratados variou de 0,9 a 74,8 mL (média 13,1 ± 12,4 mL). Foram realizadas de 1 a 8 sessões de IPE (média 2,8), com aplicação média de 6,2 mL de etanol por paciente. Após dois anos de seguimento, 17% dos pacientes obtiveram resposta completa (redução de 94%), 53% obtiveram resposta parcial (redução de 70%) e 30% não responderam. Houve redução de volume nos nódulos autônomos em 70% dos casos, e 54% normalizaram o valor do TSH. Os efeitos colaterais registrados foram decorrentes apenas do desconforto no local de aplicação. Conclusão Este trabalho mostrou que a IPE é um procedimento seguro e eficaz para tratamento de nódulos benignos, sólidos ou mistos de tireoide. ...

use of lithium carbonate in the preparation for definitive therapy in hyperthyroid patients

The aim of this study was to elucidate the effectiveness of lithium carbonate prior to thyroidectomy or radioiodide therapy in patients with thyrotoxicosis. Lithium carbonate was used as preoperative preparation or radioiodide therapy in 5 patients with Graves' disease and in 1 patient with toxic multinodular goiter because of side effects of thionamide in 5 patients and ineffectiveness of antithyroid medication in the remaining patient. All 6 patients had a benign course following treatment without thyroid storm. No adverse effects or complications of lithium carbonate were observed. This report shows that lithium carbonate can be safely used preoperatively or prior to radioiodide therapy in circumstances where antithyroid medications are contraindicated and are ineffective in obtaining an euthyroid status

Effect of 30 mCi radioiodine on multinodular goiter previously treated with recombinant human thyroid-stimulating hormone

Recombinant human thyroid-stimulating hormone (rhTSH) enhances 131I uptake, permitting a decrease in radiation for the treatment of multinodular goiter (MNG). Our objective was to evaluate the safety and efficacy of a single 0.1-mg dose of rhTSH, followed by 30 mCi 131I, in patients with MNG. Seventeen patients (15 females, 59.0 ± 13.1 years), who had never been submitted to 131I therapy, received a single 0.1-mg injection of rhTSH followed by 30 mCi 131I on the next day. Mean basal thyroid volume measured by computed tomography was 106.1 ± 64.4 mL. 131I 24-h uptake, TSH, free-T4, T3, thyroglobulin, anti-thyroid antibodies, and thyroid volume were evaluated at regular intervals of 12 months. Mean 131I 24-h uptake increased from 18.1 ± 9.7 to 49.6 ± 13.4 percent (P < 0.001), a median 2.6-fold increase (1.2 to 9.2). Peak hormonal levels were 10.86 ± 5.44 mU/L for TSH (a median 15.5-fold increase), 1.80 ± 0.48 ng/dL for free-T4, 204.61 ± 58.37 ng/dL for T3, and a median of 557.0 ng/mL for thyroglobulin. The adverse effects observed were hyperthyroidism (17.6 percent), painful thyroiditis (29.4 percent) and hypothyroidism (52.9 percent). Thyroid volume was reduced by 34.3 ± 14.3 percent after 6 months (P < 0.001) and by 46.0 ± 14.6 percent after 1 year (P < 0.001). Treatment of MNG with a single 0.1-mg dose of rhTSH, followed by a fixed amount of radioactivity of 131I, leads to an efficacious decrease in thyroid volume for the majority of the patients, with a moderate incidence of non-serious and readily treatable adverse effects.

Alcoolização de nódulo tiroidiano em região endêmica de bócio colóide / Alcoholization in the treatment of thyroid nodule in colloid goiter endemic region

A doença nodular tiroidiana é problema clínico comum, principalmente em regiões com carência de iodo. Esse estudo avaliou a eficácia da injeção percutânea de etanol (IPE) no tratamento de nódulos tiroidianos únicos, múltiplos, sólidos, císticos, de diferentes tamanhos com ou sem disfunção glandular, em região endêmica de bócio. Quarenta e dois pacientes com diagnóstico de bócio colóide ou hiperplasia nodular colóide, na punção biópsia aspirativa por agulha fina (PBAAF), foram selecionados para análise após terem sido submetidos a pelo menos duas IPEs. Os nódulos tiroidianos eram múltiplos (sólidos e ou císticos) em 52,4 por cento dos pacientes, únicos e sólidos ou mistos em 35,7 por cento e únicos e císticos em 11,9 por cento. A redução média dos nódulos após injeção de etanol foi de 58,2 por cento para os únicos e 60,8 por cento nos císticos. Nos nódulos múltiplos, avaliou-se a redução de todo o lobo tiroidiano, alcançando 52,4 por cento de redução. Os efeitos colaterais registrados foram decorrentes apenas do desconforto na aplicação. Este estudo indica que a injeção percutânea de etanol (IPE), alcançando reduções médias de volume que variam de 49 a 60 por cento, é método seguro, eficaz e simples para o tratamento de nódulos tiroidianos benignos.

Thyroid nodular disease is a common clinical disorder mainly in iodine lacking regions. This study has evaluated the effectiveness of percutaneous ethanol injection (PEI) in the treatment of single, multiple, solid, and cystic thyroid nodules of different sizes with or without glandular dysfunction, in goiter endemic region. Forty-two patients with diagnosis of colloid goiter or colloid nodular hyperplasia in fine-needle aspiration (FNA) were selected for analysis, after having been submitted to at least two PEI. Thyroid nodules were multiple (solid and or cystic) in 52.4 percent of the patients, single and solid or mixed in 35.7 percent, and single and cystic in 11.9 percent. The mean reduction of nodules after ethanol injection was of 58.2 percent in the single and of 60.8 percent in the cystic ones. The reduction of the whole thyroid lobe was evaluated in the multiple nodules and it reached 52.4 percent. The side-effects were registered only as a consequence of the application discomfort. This study points out that the percutaneous ethanol injection reaching volume mean reductions, varying from 49 percent to 60 percent, is a safe, effective, and simple method for the treatment of benign thyroid nodules.

Radioactive iodine therapy in Graves' hyperthyroidism: a prospective study from a tertiary referral centre in north India.

BACKGROUND: Radioactive iodine has gained widespread acceptance as the first-line therapy for Graves' hyperthyroidism and is the preferred treatment option in most situations. OBJECTIVE: A prospective study was conducted to look at the therapeutic practice of use of radioactive iodine in the treatment of Graves' hyperthyroidism, to determine whether the expected or desired therapeutic outcome is achieved. SETTINGS: A tertiary referral centre in north India, Delhi that caters to patients with thyroid disorders. METHODS: One hundred and seventy four consecutive subjects with Graves' hyperthyroidism, who were given radioactive iodine were followed up. RESULTS: There were 59 (33.9%) males and 115 (66.1%) females. The mean age was 41.8 +/- 9 years. The dose of radioactive iodine ranged from 2 mCi to 15 mCi and the mean dose administered was 5.2 +/- 1.9 mCi. After one year following radioactive iodine therapy, 29 (16.7%) subjects were euthyroid, 51 (29.3%) were hypothyroid and the remaining 94 (54%) had persisting hyperthyroidism. Those subjects with persisting hyperthyroidism at one year after radioactive iodine had received a significantly lower dose compared to the groups who had achieved cure (either euthyroidism or hypothyroidism). CONCLUSION: The study shows that the current practice of empirical low dose radioactive iodine therapy to avoid hypothyroidism results in majority of patients having persisting hyperthyroidism. There is a need to take a new look at the current practice to increase the cure rate.

Radio-iodine (NaI131) therapy in hyperthyroidism.

Iodine131 is well recognised as an ideal isotope for treatment of hyperthyroidism. NaI131 therapy is considered as the simplest, safest, least expensive and most effective form of therapy for most patients. This form of therapy can be applied to all categories of patients except in pregnant and nursing mothers who are not willing to forgo breastfeeding. In contrary to the common belief, this form of therapy can also be used in children and adolescents. One common complication is hypothyroidism which can be easily treated but life long follow-up is essential which is, however, necessary in other modalities of treatment also. NaI131 therapy in hyperthyroidism can be instituted on outpatient basis. This form of therapy is available in several centres of Calcutta.

Bócio nodular benigno. Acurácia da PAAF no diagnóstico e eficácia do tratamento com tiroxina / Benign nodular goiter. Accuracy of (FNBB) in diagnosis and efficacy of treatment with thyroxine

Com o objetivo de avaliar a acurácia da punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF), comparando-a com a histopatologia, e o comportamento do nódulo tireoidiano submetido ou näo ao tratamento hormonal supressivo com tiroxina exógena, analisamos retrospectivamente 97 pacientes acompanhados no Serviço de Endocrinologia do HUCFF/UFRJ no período de 1986 a 1994. Trinta e cinco pacientes foram submetidos a tireoidectomia por motivos diversos, 25 foram tratados com doses supressivas de tiroxina por um período de 8 a 24 meses, com o hormônio estimulador da tireóide (TSH) basal mantido abaixo de 0,3 UI/L (V.N.: 0,47 a 5,0), 26 foram mantidos em observaçäo apenas e 11 se evadiram. Dos 35 pacientes operados, quatro tinham câncer da tireóide, o que demonstra uma acurácia da PAAF de 88,6 por cento e uma taxa de resultados falso-negativos de 11,4 por cento. No grupo tratado com tiroxina (n=25), seis (24 por cento) evoluíram com diminuiçäo do tamanho do nódulo, dois (8 por cento) com aumento, e 17 (68 por cento) näo demonstraram qualquer alteraçäo no tamanho do nódulo na reavaliaçao clínica e ultrassonográfica. No grupo näo tratado (n=26), dois (7,6 por cento) apresentaram diminuiçäo do tamanho do nódulo, cinco (19 por cento) mostraram aumento, enquanto 19 (73 por cento) permaneceram estáveis. A análise estatística (teste t de Student) mostrou que os valores médios "pré-tratamento" näo diferem significativamente (p=0,26) entre os dois grupos e que a variaçäo média do "pré" para o "pós-tratamento" par ambas as diferenças relativa e absoluta (p=0,08 e p=0,09 rspectivamente), também näo difere significativamente entre os dois grupos. Conclusöes: 1) a PAAF foi altamente concordante com os achados histopatológicos; 2) a terapia supressiva com tiroxina näo revelou maior eficácia do que a simples observaçäo dos nódulos.

Terapêutica descontínua como fator precipitante de reaçöes adversas ao propiltiouracil / Discontinuous treatment as a precipitant factor of adverse reaction to propylthiouracil

As drogas antitiroidianas sao amplamente prescritas para controle dos estados hipertiroidianos desde 1940. Existem evidências de que as reaçoes adversas ao propiltiouracil (PTU) sao imunologicamente mediadas. A sua utilizaçao é, em geral prolongada e a descontinuidade da terapêutica nao é infrequente. Esta exposiçao repetida ao PTU poderia estar associada a um maior risco de desencadeamento das reaçoes adversas por induzir mecanismo de hipersensibilidade. Estudamos, retrospectivamente 56 pacientes (média de idade = 38,7+ 14,6 anos; 43 femininos e 13 masculinos) com hipertiroidismo tratados com PTU e que tiveram necessidade de internaçao, sendo que 46,4 por cento tiveram o tratamento descontinuado por pelo menos 15 dias. Efeitos adversos ao PTU foram observados em 23,2 por cento dos pacientes estudados. Daqueles com uso descontínuo, 34 por cento apresentaram efeitos adversos, sendo 56 por cento dos casos potencialmente graves (agranulocitose e hepatite), enquanto somente 13,3 por cento daqueles que usaram continuamente a medicaçao (p=OO3) presentaram reaçoes - um caso de anemia aplástica e 3 casos de reaçoes consideradas de menor importância clínica(leucopeniae e "rash" cutâneo). Sugerimos que as reaçoes imunes adversas ao PTU podem ser desencadeadas mais frequentemente em pacientes que fazem uso descontínuo desta medicaçao.

Bocio nodular: diagnóstico y tratamiento / Nodular goiter: diagnosis and treatment

Se hace un análisis del bocio nodular, comenzando por la descripción de sus causas y de su etiopatogenia, capítulo que se encuentra en plena actualización en nuestro medio; en especial cuando se analiza el bocio nodular no tóxico. Se describe el cuadro clínico, al igual que se analizan los antecedentes de mayor relevancia en la historia del paciente y los elementos de diagnóstico con que se estudia actualmente un bocio nodular; donde resaltan nuevas técnicas como la ecotomografía de alta resolución y la punción con aguja fina del tiroides. Finalmente se señalan y se discute la indicación de las diferentes medidas terapéuticas con que se trata actualmente el bocio nodular

Hormonios tireoidianos: sao ainda uteis no tratamento de bocios, nodulos e cistos de tireoide / Thyroid hormones: are they still usefull in the treatment of goiter, thyroid nodules and cysts

Os hormonios tireoidianos estao entre as drogas mais frequentes prescritas. Alem do tratamento do hipotireoidismo, sao utilizadas tambem em pacientes com bocios, nodulos e cistos tireoidianos. Revisam-se os novos conceitos patogeneticos dos bocios, que fundamentam o tratamento com hormonios tireoidianos. Descrevem-se estudos clinicos preliminares que avaliaram a eficacia terapeutica do emprego de hormonios tireoidianos na reducao de bocios e nodulos, assim como a prevencao de recorrencia de cistos aspirados e bocios operados. Analisam se tambem as evidencias de anormalidades fisiologicas e possiveis complicacoes relacionadas ao uso dos hormonios tireoidianos. Com base nestes dados, sao apresentadas recomendacoes para o uso dos hormonios tireoidianos no tratamento dos bocios, nodulos e cistos de tireoide

Pericarditis y vasculitis secundarias a la administración de propiltiouracilo / Pericarditis and vasculitis secondary to the administration of propylthiouracil

Se describe un pacientes de 11 años de edad con bocio multinodular hipertiroídeo que después de 26 meses de tratamiento con Propiltiouracilo sufrió una reacción adversa con la droga, con evidencias de pericarditis, vasculitis y granulocitopenia. Los síntomas desaparecieron rápidamente al suspender la droga. Posteriormente fue sometido a tiroidectomía y tratamiento hormonal de reemplazo